本文通过详细介绍护士每班工作时长、轮班模式、休息时间安排以及加班等护士排班重要组成部分及相关研究，以期为我国护士排班的探索与研究提供借鉴与参考。

护理工作的特点是为患者提供24小时不间断的护理服务，因此护士排班在护理管理中占有非常重要的位置。

1 护士排班的影响因素及相关研究

1.1 每班工作时长

护士每班工作时长主要分为8 小时/班次和12 小时/班次两种模式。8 小时工作制是应用最广泛、最为传统的护士排班方式，一天24 小时护士分三班轮换完成，每周工作5 天。目前韩国、我国台湾、荷兰、挪威、瑞典、伊朗大多医院实行8 小时工作制。国外8 小时工作制的时间安排一般是白班（7:00-15:00）、傍晚班/ 下午班（15:00-23:00）、夜班（23:00-7:00）。

12 小时工作制是白班、夜班两种班次的轮换，通常国外的时间安排是7:00-19:00、19:00-7:00 ；每周工作3 ～ 4 天。目前英国、新西兰、澳大利亚、爱尔兰、波兰大部分医疗机构的护士采用12小时工作制。

Dall'Ora 等对欧洲12 个国家的注册护士每班工作时长的调查显示，护士12 小时工作制较8 小时工作制更容易产生倦怠、个人成就感低以及工作满意度低，护士的针刺伤、骨骼肌肉损伤、背部疼痛、差错事件或接近差错事件发生率升高，患者满意度下降。而当工作时间为12.5 小时或以上时，发生差错的风险更是8 小时工作制的3 倍。因此尽管12 小时工作制减少了交接班的次数，可以提供更加连续的护理，但是其对患者安全、护理质量以及护士健康的影响确实值得关注与重视。

1.2 轮班方式

轮班工作通常是指8:00-17:00 之外及周末工作的班次。轮班工作的安排通常有两种方式，即固定班次的轮班模式以及轮流倒班模式，固定班次的轮班模式是指员工连续地值下午班或连续地值夜班的工作安排模式；轮流倒班模式是指员工的工作班次不固定，可以是在白班、下午班、夜班三种班次之间交替进行或是在下午班和夜班两种班次之间交替进行。

目前美国医院实施的就是长期固定班次模式的轮班工作制，即护士是长期固定在白班或夜班中的一个班次，同一个护士不进行日夜班次的交替轮换。轮流倒班模式见于韩国、日本、伊朗以及我国。

轮流倒班模式又分为快速轮班及缓慢轮班方式，快速轮班方式是指员工在一周内经历几个不同时间段班次的变化轮换；缓慢轮班方式是指护士在一段时间固定上某个时间段的班次，经过一段时间后再轮换成另外一个不同时间段的班次。

研究表明，长期固定班次的人员比经常日夜轮流倒班的人员经历的昼夜生理中断干扰少，而轮流倒班的轮班模式对护士的生物钟影响大，日夜班次不断地变化使人体的昼夜节律不停地发生冲突，容易使人产生困倦、疲劳、警觉性下降以及急性疲劳，增加医疗错误的风险。快速轮班的护士更容易出现睡眠障碍。但是长期固定夜班的医务人员工作满意度低、缺勤率高以及护理工作承诺水平低。

所以从护士的工作表现、绩效、身体健康和满意度方面考虑，采用长期固定班次的轮班模式还是采用轮流倒班模式目前尚具有争议性。如何结合这两种轮班方式，既能保证患者安全、护理质量又能够最大限度地减少对护士身体健康的影响，需要在临床实践工作中进行更多实践探索与研究。

1.3 休息时间

休息是恢复体力的最佳方法，护士的休息主要包括休息日、班次间的休息、小休息。休息日是指护士不用去医院上班的日子；班次间的休息是指相邻两班之间的休息时间；小休息是指在上班的时间暂时脱离工作岗位进行短暂的休息，国外一般是30 分钟/ 次。

调查研究显示，由于高负荷的工作量，很多护士没有小休息的时间与机会，并且班次之间没有得到充分的休息。当护士没有得到充足的休息天数及小休息的时间与机会时，患者安全的风险大幅度提升。有学者提出，护士休息时间的安排等应该纳入对护士排班方式的考评与

研究。

1.4 加班

加班是指超出规定的工作时间，通过延长单个班次或周工作时间来满足工作的需求。两班制，护士工作时间超过12 小时即为加班；三班制，护士工作时间超过8 小时即为加班；每周工作时间超过40 小时即为加班。

护士加班在护理工作中很常见，不少国家的护士都存在加班的情况。护士加班与护理质量和安全存在负面关系，护士从8 小时工作加班延长到12 小时时，护士针刺伤、骨骼肌肉疾病、疲劳、工作时困倦、疲劳驾驶的发生率升高；护士每周工作超过40 小时，患者跌倒、针刺伤、院内感染的不良事件发生率升高，护士的辞职率升高；护士加班时给药错误事件发生率升高，而且对护士的工作表现及工作满意度也产生不良的影响。

无论自愿与否，加班对护士本身与患者的安全都产生负面的影响。因此护理管理者应尽量避免和限制护士加班，保证护士有足够的休息时间，从而保证患者安全和护士健康。

2 对护理排班工作的启示

2.1 每一种排班模式都有其利弊

每一种排班模式都有其利弊。每班工作时长、值班过程中是否有小休息的时间/ 机会、休息日的安排、连续的班次等都会影响到护士的工作表现及患者安全，这些因素相互影响，也可以相互补足。如上所述12 小时的工作制较8 小时工作制存在较大的风险，但是如果在采取12 小时工作制排班的同时提供足够的小休息时间/ 机会、限定连续的班次、限制加班等以

保证充分的休息时间则有可能抵消长时间工作带来的风险及不良后果。

当然除了以上几个重要的因素外，护士的排班还应该考虑到病区的工作量、护理人力资源、护患比例、患者的危重程度、护士差异等因素，这些因素影响着护士的工作效率、工作表现以及患者的安全。

2.2 8小时还是12小时，应视实际情况而定

目前在国际上，是推行护士12 小时工作制还是回归到传统的8 小时工作制，仍没有充分、足够的证据支持，每个科室可以根据实际情况采用不同的排班方式，但是护理管理者需要对排班系统的每个重要组成部分的风险有所预测和警惕，以便采取降低或消除风险的措施，更好地调整人员和工作模式，结合实际情况并综合各方面要素设计护士的排班，让排班系统更加可行及可接受。

2.3 护士夜班怎么值，应当深入研究

当前我国大多数医院的护士采用APN 快速轮班的方式排班，APN快速轮班方式指护士一周内的班次有A 班、P 班、N 班变化，一周内可以经历其中的两种或三种班次的轮换。轮流倒班的轮班模式对护士的生物钟影响大，加上我国护士对夜班班次的接受度较低，国内临床护士普遍存在不愿意轮值夜班的现象。因此有必要对护士的轮班模式，特别是对护士夜班的轮班方式进行深入的研究，如在目前的快速轮班方式如何优化结合各排班组成要素，缓慢轮班方式和固定班次的临床应用探索等，使护士的轮班能够最大程度地保证患者安全和护理质量又能够最大限度地减少对护士身体健康的影响以及提高护士的接受度。

摘自：《中国护理管理》2017年第1期

原文标题：《护士排班方式概述与思考》

作者：邓敏娉 陈伟菊 Elizabeth Roe

参考文献：略。

来源：中国护理管理公众号